近日,我院小儿外科成功为一3岁女童独立完成甘肃省首例腹腔镜下小儿的胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-y吻合术。该疾病通常采用开腹手术,手术切口长,家长有微创要求的请国内专家来做,是小儿外科技术操作最难,风险最大的手术之一。腹腔镜下完成该手术难度更高,需要娴熟的腹腔镜技术,精准的分离与吻合,将宽度只有1cm的肝管与空肠吻合,腹部采用3个0.5cm的小孔,手术历时6个小时,出血量少,术后恢复快,达到根治与美观的效果,医患满意。腹腔镜胆总管囊肿根治术较传统开腹手术创伤小,是根治胆总管囊肿患儿最理想的新手段。虽手术时间长,但是创伤小,术后疼痛轻微、疤痕不明显且美观,肠蠕动恢复快、腹腔粘连轻。该手术的成功独立实施,与近几年医院外送医师北京、广州、日本等地的学习及科室集中精力的发展密不可分,代表我院小儿外科团队在小儿微创外科领域达到国内先进水平,也使我院成为甘肃省在小儿领域独立开展该手术的首家医院。
1、术后当天:手术结束后6小时没有异常情况下一般可饮水适量,如无呕吐等不适,可以进食稀饭,汤等水样物质,牛奶不喝,容易涨肚子,肚子疼。 2、术后有一部分孩子根据病情会给予手术区纱布绷带加压处理,如患儿尿湿,一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可,一般不用更换。 3、术后第二日:一般进食易消化食物,如稀饭、面条、水果等等 4、术后七天内以卧床休息为主,可以躺着,侧卧,抱着(竖着横着都可)。 5、术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动,走路不妨碍。 6、术后一个月我科门诊随访,绩溪路门诊周一至周五上午;长江路门诊周一下午。平时如有紧急情况可来外科2号楼3楼西边病房(需带就诊卡或门诊卡)。 本文系李春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性畸形也称为胚胎畸形,是由于胚胎发育紊乱所导致的形态结构异常,是导致流产、死胎、死产、新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。先天性畸形不带给患者和家庭带来了巨大的精神和经济负担,也已成为了重要的公共卫生问题和社会问题。胎儿患有先天性畸形,往往会引起母亲的担忧。但随着医学科学技术的发展,目前针对胎儿开展的手术,即胎儿手术,却能矫治很多先天性畸形。在胎儿时期完成手术,不仅对胎儿的生长发育有利,也能为母体的健康保驾护航。通过下面四个问题,读者对胎儿手术将有所了解,从而在孕期就进行产前咨询并及时进行胎儿手术矫治。(1) 哪些胚胎畸形无法矫治?例如无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、无心胎儿等。这类畸形无法进行外科矫治,出生后患儿无法存活。(2) 哪些畸形需要进行开放性胎儿手术?开放性胎儿手术是指在妊娠中期切开母体子宫,对胎儿进行外科手术。此手术适用于危及胎儿生命的巨大骶尾部/纵膈/颈部畸胎瘤、先天性肺囊腺瘤、泌尿系梗阻和脊膜膨出等。这些疾病不仅在子宫内威胁胎儿生命,同时也可能危及母体生命。胎儿如在30周前发现上述畸形,则不得不采用开放性胎儿手术治疗。(3)哪些畸形可以在分娩时进行手术?这类手术又称为子宫外产时手术,是指分娩时胎儿已取出,但保持胎盘循环、血氧交换稳定的情况下开展的手术。这类手术介于开放性胎儿手术与剖宫产后新生儿手术两者之间。产时手术适用于颈部巨大肿物如畸胎瘤、淋巴管瘤、食管重复畸形、咽后壁肿瘤、颈部巨大鳃源性囊肿等,此类疾病可导致患儿出生后因颈部巨大肿物压迫、无法通气而死亡,而产时手术在胎盘循环支持下建立气道通气并进行手术,大大提高了存活率。另外,对于先天性膈疝、腹裂、巨大脐膨出等畸形,进行产时手术能极大的降低手术难度,在产时短时间内进行矫治,有效的提高治愈率。(4)哪些畸形能够在患儿出生后再进行手术处理?对于一些畸形,在不影响胎儿孕期发育及对母体没有明显威胁的前提下,可以在患儿出生后进行矫治。例如腋窝淋巴管瘤、先天性腭裂、多指/并指畸形等,在出生后不会马上影响患儿生命和生活质量,通常可在生后再进行手术治疗。目前我院小儿外科联合妇产科已能熟练针对胎儿开展各类子宫外产时手术,欢迎各位准妈妈准爸爸前来咨询,还您一个健康、快乐的宝宝。本文系杨继鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是肠梗阻?肠梗阻说白了就是原本通畅的肠道,变得不通畅了。肠梗阻的原因很多,各种原因导致肠管管腔变窄,或是肠子蠕动功能受影响,都可导致肠梗阻。 什么是粘连性肠梗阻?粘连性肠梗阻就是因为腹腔内的粘连,包括肠子和肠子之间的粘连,肠子和腹壁的粘连,肠子和其他脏器之间的粘连,导致肠子受压,或是成角等使肠道变得不通畅。 为什么会有粘连性肠梗阻?为什么有的宝宝会粘连性肠梗阻,有的宝宝不会?粘连性肠梗阻是多种因素造成的,绝大部分的粘连性肠梗阻是有腹部开刀的病史。腹腔手术破坏了腹腔内保持肠管不粘的平衡。以下原因使粘连性肠梗阻更容易出现:1.首先是粘连体质,有的宝宝的体质就是容易粘连,就像有的宝宝有过敏体质、疤痕体质一样,这种宝宝容易过敏,容易长疤,这是一种遗传学特性,是天生的。2.腹腔内感染越重,理论上也越容易粘连,因为炎症因子会破坏肠管表面原本光滑的浆膜层,还有炎症吸收后容易形成纤维索带。3.腹腔内的操作越多,干扰越大,越容易粘连。 粘连性肠梗阻有哪些表现?常见的有呕吐、腹胀、腹痛、大便不拉或是变少,呕吐开始是呕吐吃进去的胃内容物,后面可以呕吐黄绿色胆汁样,如果梗阻的位置比较高,可以没有腹胀,严重的宝宝甚至拉血便,小宝宝可能哭吵不安,大宝宝会叫肚子痛。发病时间较长的宝宝有脱水,精神差,精神萎靡等不舒服。 粘连性肠梗阻怎么治疗?什么情况需要手术?粘连性肠梗阻首先是要及时到医院就诊,尤其是肚子开过刀的宝宝,爸妈们要特别警惕,有上面讲到的症状,要尽快来医院看,并且要跟医生讲有开刀病史。治疗上首先是保守治疗:禁食,插胃管胃肠减压,静脉营养支持,开塞露通便等。 如果经过保守治疗,肠梗阻不能解除,或是肠梗阻加剧,甚至有肠坏死等表现,那是要再次开刀的。 以下是手术指征 一、绞榨性肠梗阻,只要是绞榨性肠梗阻均有手术指征。 绞榨性肠梗阻有哪些特点? 1.腹痛发作急骤,一开始就是持续剧烈的肚子痛,或是阵发性加重的肚痛,甚至有背部痛。 2.病情发展很快,很快就出现休克,抗休克治疗效果不好。 3.腹肌紧张,有腹膜炎,发烧,炎症指标高。 4.腹胀不均匀,可以摸到有压痛的增大的肠管。 5.呕吐早,多,胃肠减压或是肛门拉出血性东西,腹腔穿刺抽出血性腹水。 6.腹部立位片检查可以看到孤立扩大的肠管影。 7.经积极的非手术治疗,肠梗阻没有改善。 二、病程较长,反复发作的单纯性粘连性肠梗阻。 粘连性肠梗阻如何预防?粘连性肠梗阻最主要的影响因素是粘连体质、感染、腹腔的手术操作大小等。这些情况很多是无法改变和预防的。 以下情况对预防粘连性肠梗阻有一定的帮助: 1.手术后尽早下床活动,翻身,促进肠蠕动。 2.避免暴饮暴食,尤其注意饱餐后不宜剧烈运动。 3.尽量少吃像柿子这类的不容易消化的食物。 4.术后恢复期,避免吃比较杂,不好消化的食物。
前面文章介绍了先天性巨结肠的病程发展和诊断治疗,这里详细介绍一下先天性巨结肠的手术方式选择和术前、术后注意事项。 先天性巨结肠的临床分型和手术方式选择先天性巨结肠手术方式多种多样,具体手术方式选择主要是根据先天性巨结肠的临床分型,术者的对某种手术的临床经验,以及患儿的一般状态决定的。 临床分型 1.超短段型:病变局限于直肠远端,新生儿期狭窄段在耻尾端以下。 2.短段型:病变位于直肠下、中段。 3.常见型:病变位于乙状结肠中下段。 4.长段型:病变延至乙状结肠上段或是降结肠。 5.全结肠型:病变波及全部结肠及末端回肠. 6.全肠型:病变波及全部的结肠、小肠,甚至十二指肠。 手术的方式还应该遵循以下原则:新生儿期能保守尽量保守,手术能简单尽量简单,手术能微创尽快微创。 如果新生儿期洗肠通便的效果不好,肠梗阻不能解除,严重的小肠结肠炎,甚至已经有肠穿孔者。可先行结肠造瘘术。二期再行根治手术。 1.超短段型巨结肠:部分患儿便秘不严重,可以通过训练排便,刺激肛门等保守治疗方法,如果保守治疗无效,可以行经肛门巨结肠根治术。 2.大部分短段型巨结肠和部分常见型巨结肠,可以直接行经肛门巨结肠根治术。 3.少部分短段型巨结肠、部分常见型巨结肠和绝大多数长段型巨结肠,需要联合腹部的经肛门巨结肠根治术。腹腔镜辅助下的经肛门巨结肠根治术有微创、术后恢复快的优势。 4.全结肠型巨结肠几乎都要新生儿期行肠造瘘术,根治手术时需要传统开腹手术联合经肛门巨结肠根治术。 手术前注意事项1.手术前需要在医生或是护士的指导下洗肠,洗肠时要轻柔,注意出入量的平衡,洗肠用的水最好是到医院或是诊所买生理盐水,洗肠时生理盐水要温好,但是一定不能过热! 2.洗肠时如果小孩出现气促、呻吟、面色苍白、腹胀、精神差等,要立即停止洗肠,马上到医院就诊。 3.如果新生儿期发现并诊断的巨结肠,小孩三个月大时要复查结肠造影。并在门诊定期随访。 4.如果小孩出现腹胀,呕吐,发热,大便恶臭,稀水便,或是洗肠效果不好,要尽快到医院就诊。 先天性巨结肠术后注意事项1.手术后小孩可能出现一段时间拉的大便比较稀,肛门口周围皮肤红,皮炎,甚至破皮,小孩拉大便时难受哭闹。所以保持肛周皮肤清洁干燥特别重要,可以涂氧化锌软膏,或是鞣酸软膏,保护皮肤。 2.术后注意生长发育情况,定期体检。 3.术后如果出现腹胀,呕吐,大便不排,等,可能是粘连性肠梗阻,需要尽快到医院就诊。 4.如果小孩出现腹胀,呕吐,发热,大便恶臭,等。可能是小肠结肠炎了,稀便量多,脱水,这些都需要尽快去医院就诊。 5.术后需要观察并记录小孩的大便情况:大便性状,颜色,每天量的多少,一天几次,大便有无恶臭,有无大便失禁,有无污粪。 6.饮食方便吃东西要比较注意,特别是肠管切除比较多得小孩,少吃不容易消化的,辛辣油腻上火等比较刺激性的食物。 7.术后定期随访,每次随访时,必须带上门诊病例本,就诊卡,前几次住院的出院小结,如果是没有做手术的,还需要带上前几次的结肠造影片。 小肠结肠炎如何预防和治疗小肠结肠炎是先天性巨结肠特有的并发症,是先天性巨结肠死亡最常见的原因,诊断先天性巨结肠的宝宝一定要特别注意。小肠结肠炎常表现为反复呕吐、水样腹泻、大便恶臭、发热、腹胀、食欲差、精神状态差等,需要尽快到医院就诊。 如何预防治疗小肠结肠炎:1.饮食方面禁辛辣油腻上火,胃肠道刺激比较大的饮食。2.有的宝宝对海鲜类的食物特别敏感,需要尽量少吃过不吃。3.先天性巨结肠的宝宝胃肠道大部分比较脆弱,容易着凉、腹泻,尤其是切除很多肠管的宝宝,要特别注意肚子保暖。4.宝爸宝妈们需要注意宝宝大便的情况,如果性状有明显变化,可能会有小肠结肠炎倾向,可以口服益生菌调节肠道菌群,对症处理。5.术前没做手术的宝宝,建议每天洗肠,如果效果不好,可以增加洗肠次数。6.如果有小肠结肠炎了,洗肠也是一种有效的治疗方法,同时需要及时到医院就诊,洗肠通便、抗感染、对症处理等治疗。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!拜托啦!
2008年兒童健康手冊--新的「9色大便卡」亲爱的家长暨医护同仁 台湾地区婴儿胆道闭锁发生率约万分之二,和世界其他国家和地区相比台湾岛内该疾病发生率较高。有鉴于此,台湾“国民健康局”自2002年起推行『婴儿大便卡』,目的即在于使胆道闭锁患儿能通过大便颜色比对,及早被发现以及接受葛西手术治疗。 由于部分胆汁淤积患儿家长反映,他们的宝宝大便顏色介于3号(不正常)和4号(正常)之间,造成判断困难,甚至延误就诊。因此今年我们將儿童健康手冊的『婴儿大便卡』从原本6色改为9色。新的婴儿大便顏色辨识中,不正常的顏色共有6色,编号为1~6号;正常顏色为7~9号。我们希望在增加不正常的大便顏色辨识后,医护人员、家长能更清楚区分婴儿大便顏色是否异常。 除了重视婴儿大便顏色,也要請您特別留意婴儿的黄疸问题。新生儿黄疸在东亚各国和地区相当常见,在出生满2周后,大部分新生儿黄疸已消退;假若新生儿出現持续延长的黄疸,其中部分婴儿可能患有“胆汁淤积症/胆道闭锁”,切勿以为均是母乳喂养造成的黄疸,让病患失去治疗最佳时机。 请大家一定要特別注意0-60天大新生儿的大便顏色,以及在新生儿满30天大时,按時带他们进行乙肝疫苗接种,并做大便顏色筛检,才能及早发现肝胆疾病儿童,使他們得以及早治疗!
小儿漏斗胸是怎么回事?小儿漏斗胸一般指的是先天性漏斗胸,是胸骨及肋骨凹陷后形成的骨性胸廓畸形,外观形似漏斗,故称作漏斗胸。大多在婴儿出生就可以发现,随年龄增加畸形越来越明显,是小儿胸壁畸形中最常见的一种。漏斗胸对儿童的影响主要有三方面,分别是心肺功能、外观引起的心理状态、外观。胸廓凹陷程度越重,对儿童心肺功能影响越大。一般需要手术治疗,手术年龄一般在3岁以上。目前最受推崇的手术方式是Nuss手术,特点是创伤小、出血少、效果好、恢复快。 刚出生就有漏斗胸吗?大部分患儿在出生时就可以发现存在轻度的漏斗胸畸形,随年龄增加逐渐加重。也有一小部分是刚出生时不明显,随年龄增加,胸廓凹陷畸形才越来越明显。 什么是漏斗胸?小儿漏斗胸一般指的是先天性漏斗胸,是胸骨及肋骨凹陷后形成的骨性胸廓畸形,外观形似漏斗,故称作漏斗胸。大多在婴儿出生就可以发现,随年龄增加畸形越来越明显,是小儿胸壁畸形中最常见的一种。漏斗胸对儿童的影响主要有三方面,分别是心肺功能、外观引起的心理状态、外观。胸廓凹陷程度越重,对儿童心肺功能影响越大。一般需要手术治疗,手术年龄一般在3岁以上。目前最受推崇的手术方式是Nuss手术,特点是创伤小、出血少、效果好、恢复快。 漏斗胸手术要多少钱?如果采取目前最流行的Nuss手术,放置一块钢板的住院费用在3万左右。放置2块钢板的住院费用在5万左右。 漏斗胸能活多长时间?这取决于患儿漏斗胸的严重程度,如果极度严重的类型(比如前胸贴后背)不进行手术干预,心肺功能损害会进行性加重,最终大大缩短寿命。当然轻度的漏斗胸即便不手术,也不会影响寿命。一般而言,对于中重度的漏斗胸患儿而言,如果及时给予手术干预,预期寿命跟正常人不会有明显差别。本文系徐冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识,造成了很多小儿阑尾炎都被误诊,等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了,或者阑尾已经穿孔的时候才做手术,错过了最好的手术时间,给小儿造成了很大的伤害,或者术后引起各种并发症:伤口感染、腹腔残余脓肿等,治疗时间长,效果不佳,甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等,多没有特征性,我在这里不做过多讨论,也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现,家长们应该重新认识该病,我从自己多年的临床上总结该病的特点如下:1、多以发热或者腹痛开始,有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕,最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断;2、腹痛早期会有呕吐,之后呕吐会缓解或者消失(临床经验),但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重;3、腹痛部位早期不固定,多以脐周为主,后期转移至右下腹或者下腹部;4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主(这点很重要),单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会,如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎,应该让医生做一个腹部体征的检查(特别重要),平卧位屈曲下肢,触诊小儿腹部,如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点,如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授(笔者的导师)就总结小儿阑尾炎诊断要点:转移性右下腹痛,右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊,及时手术,如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少,愈合特别良好,我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小(3个小于1cm的伤口,其中一个位于脐部)、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,也是没有办法行腹腔镜手术的,所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点,早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿,感染重,甚至有感染性休克死亡的情况,治疗起来是非常困难的,疗程长(至少两周),花费高,容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识,有不全面的地方,主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感谢付费阅读。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.在超声检查尚未普及的年代,大多肾积水的孩子都是因为出现了腰腹部疼痛、腹部包块、血尿、泌尿系感染,甚至是肾破裂后才被发现的。随着影像学技术的提高和普及,随着对孕检的重视,越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现,甚至是在出生前就已经被发现了。感谢科技的进步,使“天机”得以泄露,这为避免问题严重到出现症状、为挽救肾功能提供了可能,也让孩子父母有时间了解一下肾积水是怎么回事。上图:产前检查,胎儿的右侧肾脏是正常的,左侧肾脏是有积水的,注意一下虚线上的黑色区域就是积水。要说肾积水,咱还得从胚胎时期开始。胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示,孕18-20周时胎儿膀胱可被显示,而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时,胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水,男胎较女胎更多见。积水越重,可能被越早发现。胎儿肾积水还算是很常见的。小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水,对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计,胎儿肾积水中,有约48%的是一过性积水,还有约15%是生理性积水,这63%都不能算是“病”,因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%,而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是:不紧张,大多数都没有问题,也别大意,继续定期超声检查。在绝大多数情况下,胎儿肾积水是不会危及胎儿生命的,也是不需要任何治疗的。在极少情况下,胎儿尿液流出减少会造成羊水过少(胎儿的尿是羊水来源之一),而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说,若非致命性疾病,胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜,但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。确切地说,肾积水只能算是一种表现,而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏,分别经由两侧输尿管进入膀胱,储存至一定量后再经由尿道排出体外。上图:泌尿系正常解剖图在这个通道中的任何一个位置有梗阻,其上方就会显示出扩张和积水,比如肾盂输尿管连接处梗阻,就会有肾积水,比如输尿管膀胱连接处梗阻,就会有输尿管扩张和肾积水,再比如尿道有梗阻,就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。上图:1、梗阻发生在肾盂输尿管连接处,表现为肾积水。2、梗阻发生在输尿管膀胱连接处,表现为肾积水和输尿管扩张上图:表示后尿道瓣膜,瓣膜上方的尿道扩张,膀胱增厚小房小梁形成,输尿管扩张,肾积水。除了梗阻,另一个常见的原因是膀胱输尿管反流(注:正常时是不会反流的),进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时,又被挤回到输尿管内,就会有输尿管扩张和肾积水。上图:显示膀胱输尿管反流,会有不同程度的肾积水和输尿管扩张所以肾积水是单侧还是双侧,是轻度还是重度,输尿管有无扩张,孩子排尿是否顺利等等,这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻,其次是膀胱输尿管反流,但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、输尿管异位开口等等。上图:左图表示两侧肾融合在一起,形似马蹄,称为马蹄肾。右图表示重复肾重复输尿管畸形另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病,如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的,每个孩子都要单独评估。孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理,当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水,膀胱涨满,排尿困难,怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭(独肾肾积水或两侧严重肾积水)。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主,情况稳定后再做进一步手术。其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术,何种情况下需要手术,其实并无统一标准,对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾(只有一个发育尚好肾脏)者、反复泌尿系感染者、双侧病变者,以及肾积水持续加重肾皮质变薄者,处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水,其变化的趋势比单独的状态更重要,所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。年龄不是手术的禁忌,肾积水是没有什么所谓最适手术年龄的!够指征了无论多小都要手术,不够指征无论多大都不手术。对于中重度的积水,医生可能会要求做很多辅助检查,而肾积水的检查项目除了多之外,组合方式也多。这是因为各种检查各有所长,无法完全互相替代。1、首选肯定是超声,便宜、无创,可以反复做。有的父母特别心急,孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查,结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了,于是特别地兴奋,殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段,结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后,至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常,也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影,最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查,即ECT,用来评估两侧肾功能。4、CT,既可以看形态也可以大致看功能,检查时间也短。5、MR(磁共振),检查时间偏长,镇静要求高,一般只显示形态,不显示肾功能,优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题,有时候同一个病人身上可能会存在着两种以上的问题,所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握,能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题,我的观念是:疾病对孩子的伤害更大,你总不能因噎废食吧。上图:肾积水的超声表现,黑色部分就是水上图:左肾盂输尿管连接处梗阻,左肾积水,右肾正常,找找积水在哪里上图:也是左肾盂输尿管连接处梗阻,但左肾积水巨大,积水在哪里?不用我指了吧检查清楚后,医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了,根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是:肾积水的治疗目的不是消灭积水,因为尿液是在时刻不停产生的,外科手术所能做的就只能是疏通渠道,积水不再继续加重就达到治疗目的了,所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了,记着:不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生,随访也是终生。泌尿系本来就是产生和排出尿液的,尿液本身对泌尿系无伤害,肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能,重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常。积水出现时间越早、程度越重、时间越长,反复泌尿系感染,对肾的损害就越严重,但是若总的肾功能还正常,孩子还是可以正常生活一辈子的。病因处理:1、肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因,一般不急于立即手术,观察,轻度可以一直观察,中重度有指征时需手术,若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者,若分肾功能小于10%者可行穿刺引流,如有改善,行离断式肾盂成形;无改善则切除之。2、膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外,还容易合并泌尿系感染,反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2~3岁时自行好转,所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗(国内此药物无上市),然后才考虑做输尿管膀胱再植的。3、输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。4、原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力,排除上面两种(反流和梗阻)原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的,传统手术就是做输尿管裁剪和再植。5、输尿管囊肿。切合做内镜下的切开,囊肿巨大突入尿道的要尽量切除,若有反流再做再植。6、后尿道瓣膜。适合内镜下电灼,后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大,需要早做处理,延误诊断后将长期影响膀胱功能。7、重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。8、肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。9、多囊肾。需要随访,小儿外科医生能做的很少。10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。12、泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水,需要针对病因做处理。总而言之:1、肾积水很多见,别紧张,也别大意。该保守保守,该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因,查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗,中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病,手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水,而是疏通渠道,不加重就是好。本文曾在公众号上推送过,本次略微修改、重排版面后重发。关于肾积水,我已经写了很多极其细致的科普了,关注我的个人微信公众号后就会看到。我希望把每个肾积水孩子的父母都培养成具有肾积水方面知识的专家!小儿外科孙医生会带您彻底理解肾积水!并希望给您一盏指路明灯。如果您在公众号后台给我留了电话号码,我可能会通过腾爱医生提供的免费电话:0571126891***给您打电话,请接听。如果您在好大夫网站给我留了电话号码,我可能会通过好大夫网提供的免费电话:01055152***给您打电话,请接听。如果您给我留的电话号码是广州本地号,我可能会通过医院的电话:02028823350(不能呼入)给您打电话,请接听。我或我的助手和您通电话,只会谈病情,谈入院、床位及手术安排这些事务性的内容。任何时间,我们都不会让您通过转账付款!任何医院的费用都是通过医院窗口缴纳!任何谈钱的电话都是诈骗电话。一旦涉及要求转账的电话,请警惕,并及时报警!如有疑问,您随时可以通过好大夫或者公众号后台和我联系。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie..本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。